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多汗症的治疗
多汗症的治疗非常困难,疗效甚微,目前有4种治疗方法。
1） 外用药治疗 最常用的外用药为10%～30%氯化铝无水酒精溶液,5%～10%甲醛溶液,2%～10%戊二醛溶液,0.5%醋酸铅溶液,4%～5%鞣酸溶液等。以上药物治疗效果不明显,有的有刺激性,有的易使皮肤、衣服着色。
2） 内服药物治疗 口服抗胆碱能药,抗抑郁症药或镇静药等。如口服阿托品、东茛菪碱、山茛菪碱、樟柳碱,现在有用地尔硫卓和可乐定等,也有口服用多平等治疗。它们的副作用,如口干、嗜睡、恶心、眩晕、视力模糊、思维迟顿等使患者不能忍受,而且效果也不太好。
3） 物理治疗 用氯化铝等作电离子导入疗法,每周作2～3次,非常费时,效果也不太满意。
4） 外科手术治疗 最常作的是腋窝部软组织切除术,术后易留下瘢痕,影响上肢伸展活动,且术后易复发。腋窝皮下脂肪抽吸术,将脂肪抽吸的同时把大汗腺也抽吸掉,但效果也不确切。交感神经切断术,将胸2～4交感神经切断,可以立即止汗,但手术要经过胸部有一定的危险。目前切除交感神经切断术在我国内不少医院都在开展，但是这种手术除了具有一定危险外，还有可能导致原来多汗的皮肤变得非常干燥，这甚至比多汗时更难受，而其他部位出现反应性多汗也是这种手术带来的不良反应，其他部位的多汗比原有多汗部位好受不了多少，因此，除非万不得已，我们还是不主张接受这种手术治疗。
5） 一种新型的治疗方法正在兴起。A型肉毒毒素治疗多汗症的机理肉毒毒素[9](botulinum
toxin)是由革兰阳性厌氧产孢肉毒杆菌(clostridiumbotulinum)所产生的毒素,它有8个不同的血清型:A,B,C1,C21,D,E,F,G。现在临床上应用的是
A 型肉毒毒素(bo2tulinumtoxin type A,BTA)。A
型内毒毒素是 150 kD的多肽,它由 100 kD的重(H)链和
50 kD轻(L)链通过一个双硫链联接起来。它通过4个步骤阻断神经终末2突触(synapses)释放
ACH: ①毒素
H链与突触受体结合,②通过受体介导的吞噬内化作用,③L
链通过细胞内囊泡进入胞浆,④阻断ACH经过突触膜的释放。小汗腺、大汗腺受交感神经支配,ACH使汗液分泌,当
ACH被阻断,出汗就停止了。
A型肉毒素治疗局部多汗症，如手足多汗、腋下多汗患者，目前在国外已经广泛开展，疗效显著，不良反应轻微，注射后一周左右就可发现多汗现象已经完全控制，整个作用可持续6个月至12个月左右。患者不用住院，也不会出现多汗部局部皮肤太干燥，或者其他部位出现反应性多汗。
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