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一、皮肤的结构
皮肤正常皮肤颜色是均匀一致的，可因身体不同部位略有差别，也可因季节光照量的强弱使皮
肤颜色发生变化。如夏季略黑于冬季，室外工作者略黑于室内工作者，但大体颜色是均匀
一致的。如果体表某一部位发生点片状皮肤白斑即为病理性改变。要弄清楚皮肤为何会形成
白斑，首先要了解正常人体皮肤的生理解剖知识。医学解剖将人体皮肤分为三层：表皮、真
皮和皮下组织(见下图)，其中含有皮肤附属器(毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺及指趾甲等)外，还有丰富的血管，淋巴管和神经。皮肤是人体最大的器官，它还有许多功能，如保护、感觉
、调节体温、分泌、吸收及排泄等作用。在显微镜下观察皮肤，是由多种功能不同、形状不
同的细胞组成，表皮层主要由角朊细胞构成。位于表皮的基底层有一种多角形的细胞，叫做
黑色素细胞，它的功能主要是制造黑色素，然后将黑色素传递给角朊细胞。角朊细胞不断的
吸收黑色素，将其贮存在细胞浆内，又逐渐的将黑色素降解消化，以维持皮肤黑色素的正常
含量。黑色素的功能是遮挡和反射光线，保护深部组织免受辐射和损伤，并维持人体皮肤的
正常颜色。黑人、白人、黄种人皮肤颜色不同，是因为黑色素细胞产生黑色素的量和色泽不
完全相同，而皮肤所含黑色素细胞的数量并无显著差异。
二、什么是白癜风
白癜风，祖国医学也称之为白癜、白蚀、白驳风。是由于某些致病因子(化学及重金属毒物)或精神创伤等因素导致机体内分泌及免疫功能失调，造成自体黑色素细胞损伤，黑色素细胞自表皮脱失而形成白斑即为白癜风。它是一种以皮肤色素脱失为特征的皮肤顽疾。
本病初发时是在体表的某一部位(少数病人也可发生在深部组织、如眼色素膜)出现局限性白斑点或斑片，为米粒至指甲大小不等，单发(周身只有一片)或散发(周身不同部位同时出现多片)。多数患者无任何感觉也不知何诱因(不知不觉中)偶然发现皮肤出现白斑。也有部份患者诱发因素较明确，如药物及化妆品过敏，旅游及海浴时过久强光照射、外伤及感染后、精神创伤等。大多数发病后皮损(即白斑)呈缓慢逐渐发展，初始在原发部位逐渐增大，约2～5月可在其它部位不断的出现新的皮损。也有少数患者皮损限于局部、不扩散，即为稳定型。还有少数病人扩散较快，短期内皮损即漫延至周身，快速扩散型多与精神因素有关，也有一些病人因治疗方法不当而导致病情发展。
初起发病时白斑(亦称皮损)颜色较浅，呈淡白色，随着病程进展，白色逐渐加深，呈纯白色。病情发展到一定程度，毳毛(汗毛)及毛发也逐渐变白，严重时毳毛及毛发脱落，汗腺毛孔也随之闭塞，夏季皮损区因汗腺孔闭塞而无汗液溢出。此期为黑色素细胞完全脱失期，治疗有一定的困难。
白癜风的发病原因比较复杂，包括心理社会因素、生活习惯。地区职业、气候与季节等多种因素作用的结果，弄清其发病原因，对本病的预防和治疗具有重要意义。
（一）、工业污染
工业排污对环境造成的污染是近年来发病率增高的原因之一。工业生产排放的未经处理的废气、废水
，以及迅速增长的机动车辆排放的尾气均含有许多有害于人体的物质，如二氧化硫、强酸、强碱、铅、砷、汞、苯、酚等化学或重金属毒物会直接对人体造成伤害。近年来，发现大量排放的氟类制冷剂破坏了大气层中的臭氧层，导致过量的紫外线照射到地表面，即会对人体造成伤害。以上诸因素都是皮肤病发病率增高的原因。
（二）、农业污染
农作物过量的使用化学药品，如杀虫剂、杀菌剂及催熟剂等，肉食家禽过量的喂食生长激素宰杀后在体内的残留，对人体健康均会造成不良影响。
（三）、小食品及饮料
小食品及饮料对儿童的身体发育和健康有明显的影响，其原因是：1)干扰儿童正常饮食规律，小食品饮料香甜可口，儿童将其做为零食随时食用，久之则不能按时间正常用餐，打乱了正常饮食规律；2)久用伤脾胃：小食品饮料多属甜味食品，中医认为久用甘甜之品会导致胃热积滞、食欲下降、甚至厌食、偏食。长期偏食导致营养素摄入不足，因营养不良而使免疫力下降，即影响身体正常发育，又会导致许多疾病的发生。3)有的不符合卫生标准的小食品会含有许多化学添加剂，如染色剂、防腐剂、甜味剂等会给儿童身体造成直接伤害。
研究者发现一些毒物吸收后，通过抑制体内某些酶的活性而使黑色素细胞合成障碍，也可能对黑色素细胞直接造成损伤。从目前各国发病率可以看出，环境与食品的污染与本病有较大关系，人口密度高和发展中国家发病率高，印度发病率居世界首位，中国和日本次之，西方发达国家发病率较低。我国各重工业城市，石油产区，沿海地区发病率明显偏高。
（四）、内分泌与免疫功能失调
某些致病因子(化学及重金属毒物)导致机体免疫功能紊乱、内分泌功能失衡，产生抗黑色素细胞抗体，造成黑色素细胞损伤、脱失而发病。被损伤的黑色素细胞可再释放抗原，刺激机体产生更多的抗黑色素细胞抗体，使更多的黑色素细胞被破坏，因而形成恶性循环，导致病情进一步发展。人体免疫应答反应是较复杂的生理病理过程，可参阅第33页(九)。此外长期的心理压力、精神创伤也可导致机体神经体液调节失衡，内分泌紊乱而发病。
（五）、微量元素缺乏
微量元素是参与机体新陈代谢中间环节的活性物质，如铜、锌、硒、碘等，它们直接参与黑色素细胞的合成，还有保护黑色素细胞免受重金属毒物损伤的作用。研究证明，微量元素缺乏和比例失调都可导致黑色素细胞合成障碍。
（六）、遗传因素
临床观察，仅少数病例与遗传有关，但不影响本病的治疗。
（七）、中医理论
中医认为，白癜风的发病是机体内外因素互相作用的结果，内因为肝脾肾虚，多由肝血虚、肾阳虚、肾气不足、致令机体阴阳失衡，气血失和，在此基础上湿热风邪乘虚而入，客入肌肤，闭阻经络血脉，肌肤不得温煦，皮肤毛发失养致黑色素脱失而成白斑。
（八）、外伤
烧伤、烫伤、刀刺伤、蚊虫叮咬、感染后皮肤形成白斑。外伤为诱发因素，是在肌体气血不和的基础上而发病。
本病的预防目前还没普遍被人们所重视，患者在发病前也不知应怎样予防。普及予防知识，对降低发病率有重要意义。根据我们多年观察认为，做到以下几点可以降低发病率。
一、加强自身休养，保持乐观情绪
人们在生活和工作中会经常遇到一些困难和不愉快的事情，给心理和精神上造成压力，如不及时进行化解，即会造成机体生理功能紊乱而导致许多疾病的发生。据美国生理学家爱尔马研究分析，人在生气时会分泌一种毒素，使自体中毒而发生许多疾病，如过敏、肿瘤及某些皮肤病等。所以在生活与工作中要加强自身休养，提高自已对环境的应变能力，以适应环境变化。“处世不惊”这句名言即是告诉人们遇事要以冷静的态度去对待客观事物的变化，再经过主观努力将不利因素转变为有利因素，即所谓“将压力化为动力”。只要一个人对自已的生活充满信心，对事业充满希望，并有坚定的信念和为事业而顽强的拚搏精神，就一定能够战胜一切困难，成为生活的强者。另外，每个人都应以宽阔胸怀，少一点忌妒心，处理好家庭和同志之间的关系。做好这些就能够克服一切不良环境因素的刺激，始终保持乐观情绪。
二、避免环境及食品污染对人体的损害
人口的迅速增长和工业的快速发展，使生态环境受到了不同程度的破坏。保护环境，减少污染已为各国所重视，我国政府目前正加大治理环境的力度。但完全治理好环境是一项较长期的工程，做为每个人则可以采取一些有效的自我防护措施，避免或减少有害物质对机体的损伤。
1)减少接触有害物：尽量减少接触化工原料，油漆涂料等，如新装修的房子要经过3个月以上充分通风干燥后使用，接触化学原料的工作要做好劳动防护措施。
2)减少从口进入有害物：蔬菜、水果食前要反复以净水冲洗，以减少残留农药等有害物。儿童食
用水果应去皮。不食用重金属盐超标食品，如所含汞、铅等重金属盐超标食品。
3)减少自呼吸道进入的有害物：不在马路或烟雾尘埃大的场所做剧烈运动，如跑步等运动。
4)减少紫外光的照射：长时间暴露在强光下应采取防晒措施，如旅游、海浴时将裸露的皮肤涂以防晒霜。临床可见于旅游、游泳后发病的较多。
三、纠正偏食、养成良好的饮食习惯
偏食必然会造成人体营养素摄入不足及比例失调。不同种类食物所含营养素的成份有较大差异，如米类富含蛋白质、面类富含淀粉，动物性食品富含动物蛋白质及脂肪，蔬菜水果含有果糖、纤维素，还含有各种维生素。西红柿、甘桔等酸类水果维生素C含量较多，B族维生在谷类外层中含量高，各类食物虽然均含有不等量微量元素，但以菌类干菜及黑色食物含量较高。人类在长期进化过程中养成了每日三餐的饮食规律，和食物种类的科学搭配，保证人体所需各类营养物质的摄入。如果长期打乱正常饮食规律，会引起消化功能减弱，食欲减退，甚至导致消化道疾病的发生，使营养素摄入不足。近年来，小食品饮料花样繁多，有的还夹带各种儿童玩具，不但对儿童有较强的诱惑力，甚至对家长也有诱惑力，有些家长不懂得食品卫生，长期给孩子乱用小食品饮料，导致孩子偏食的不良习惯，据我院统计，偏食、嗜好小食品的患儿发病率占儿童发病率的58.9％。所以一定要纠正孩子的不良饮食习惯。要养成按时用餐，不吃零食，纠正偏食，调整好膳食比例，才能保证儿童的健康发育。
白癜风目前是皮肤顽疾、发病后严重影响人的美容，也给生活和工作带来许多不便，许多患者虽四处求医却不见疗效，给心理上造成了很大的压力。所以，人们最担心的就是患病后究竟能否治愈?怎样治疗?何种方法为好?怎样正确选择治疗方法?治疗本病有哪些药物?用药多长时间见效?多长时间治愈?何谓见效?何谓治愈?
一、白癜风并不是不可治愈的顽症
根据我院多年临床观察，证明本病发病初期施以正确的治疗方法，完全可以彻底治愈，且愈后不复发，所以，对初发早期患病已不是不可治愈的顽症。所谓顽症是因为发病后没有得到及时正确的治疗，延误了治疗时机，以致于成为久治不愈的顽症。因此不但患者要详细的了解和掌握各种治疗方法，还应进行普及宣传教育，使大家都了解本病的治疗常识，就能够在发病后及时正确的选择治疗方法。
二、常用治疗方法简介
(一)
紫外光(含日光)照射治疗
紫外光照射能增加黑色素细胞的光敏反应，刺激黑色素细胞制造更多的黑色素。是一种传统的治疗方法，目前仍有许多人和书刊资料主张用此法治疗本病。但根据我们临床观察，此法对本病的治疗并无益处。因紫外光是对人体具有伤害作用的一种光线，虽然人体每天都可接触或多或少的紫外光，一般对人体并不造成伤害，是因为正常人体有完整的保护机制，其中黑色素细胞的代偿能力就是重要的自我保护功能，即光照时间延长、光照量增强，皮肤即明显增黑，这就是黑色素细胞的代偿功能。它是根据光照量及光照强弱相应的增加黑色素的制造量，以阻挡紫外光，保护自体组织细胞(也保护黑色素细胞自体)不受损伤。但患病后的机体则完全不同，其保护功能已受到破坏，黑色素细胞多处于不同程度的损伤状态，其代偿功能减弱甚至丧失，此时再增加光照量，不但会加重黑色素细胞的损伤，同时也给其它组织细胞造成不同程度的损伤，临床所见增加光照后皮肤发生红肿起泡反应。长期光照还可引起细胞畸变，导致肿瘤的发生。临床可见经过紫外光照射的皮损区则白的更明显了，白斑周围虽可暂时性黑色加深或中心出少量黑点(部份黑色素细胞呈代偿性反应)，但随着光照时间延长，黑色素细胞损伤加重，周围及中心的黑斑便逐渐退去，皮损扩大，甚至引发病情的迅速扩散。有人将以上变化说成是“祛掉黑绣、显露白斑，是一种好现象”这是毫无科学道理的。黑色素褪去、皮损扩大，说明黑色素细胞受损伤后脱失的越来越多，是病情加重的表现。我们认为紫外光照射法不宜再用于治疗白癜风。
(二) 免疫调节
经研究和临床观察证明，本病确与免疫调节失衡有关，但临床使用免疫调节剂，如转移因子、类固醇激素等治疗效果不显著，这可能与本病发病多因素复杂性有关。另外人体的免疫反应是非常复杂的过程，现有的免疫调节类药品也可能对本病不具有专一性而疗效不明显。临床可见部份患者用类固醇激素治疗能暂时缓解病情。但激素类药因副作用大不能久用，且停药后有反跳现象，不能痊愈，临床一般也不做为常规治疗。
(三) 微量元素
研究者认为微量元素缺乏和比例失调都是本病的发病原因。人体生理活动需多种微量元素的参与，是哪一种元素缺乏，或哪些元素之间比例失调，目前还未完全明了。因此补充微量元素没有确切依据，临床试用铜、锌等微量元素也未见明显疗效。但我们临床发现偏食儿童发病率明显增高，治疗期间纠正偏食可提高疗效，说明本病与营养素缺乏有关。
(四) 制斑素针剂与补骨脂酊
制斑素针剂是中药补骨脂提取制成，用以肌肉注射，早期发病有效，治愈率约1％。补骨脂酊是补骨脂加酒精浸泡制成，外涂有一定疗效，单独使用痊愈者少见。
(五) 白癜净
白癜净是河南驻马店生产的外涂药，有效率约50％，是目前国内疗效较明显的一种外用药，部份病人经治疗后未痊愈者还可控制病情发展。对本药要掌握正确的用法，不要连续长期涂擦，否则会导致皮肤老化纤维化。临床观察以3个月一疗程为宜，后停药休息3个月再用效果较好。连续使用最好不超过5个月。
(六) 敏白灵
原产于法国，有内服片剂和外用酊剂，可同时使用，也可单独用。临床观察同时使用效果较好，治愈率约1～2％，有效率约30％，单独外涂治愈率约0.5％。此药副作用较大，内服对肝肾及消化系统均可产生不良反应，停药后反跳现象也较明显，外涂药局部反应也较大，多数患者涂后局部红肿、起水泡，个别于起水泡后皮损消退治愈，但多数患者起水泡后皮损扩大，导致病情发展。外涂药连续使用半个月后即会给皮肤造成不同程度的损伤，2个月以上可致皮肤老化纤维化，再用其它方法治疗很难奏效。所以对本药要慎用，更不要涂后照紫外光，否则会给皮肤造成更重的损伤。
(七) 针灸疗法
从理论上讲针灸可调节机体内分泌功能，提高免疫力，但临床观察并无疗效，长期针灸反而会导致病情发展。分析原因可能是由于患者对针灸有恐惧感，致精神紧张而使病情发展。特别是少年儿童更不宜用针灸疗法。还有用梅花针、火针、灼伤等对皮肤有损伤的疗法均可导致同形反应而加重病情，甚至给皮肤造成瘢痕损伤。所以均不宜使用。
(八) 其它进口类药
近两年来一些单位使用美国、日本等进口药，如白灵素针，据我们所知，目前美国、日本等国家对本病也无特效药。有的单位将美国产的白灵素针与国产的白癜净搭配使用，无法观察是哪种药有疗效。
(九) 自体表皮细胞移植
本法是将自体正常部位的皮肤表皮层移植于皮损区，以增加皮损区黑色素细胞的数量。最早由美国Kiistala于1964年报导，移植方法是用单纯负压吸引发泡法。我国80年代始于上海医科大学、中国医科大学临床试用。单纯负压吸引发泡时间长，取皮面积小，不利于本法的普及。1995年山东大学白癜风研究所与山东工业大学联合研制出PFJ—IA型自体表皮细胞移植治疗仪，后又由山东工业大学相继研制出PFJ—I型、BLY—Ⅱ型等改进型。
在以往中药治疗的基础上配合表移术使总治愈率由原来的35.85％提高至57％，总有效率87.92％。根据我们临床观察自体表皮细胞移植在药物治疗有效后使用才可取得较好疗效，如药物治疗无效，本法疗效也不显著。我们体会在药物治疗3～6月期间施以表移术、疗效最佳。长期涂擦外用药导致皮肤老化纤维化疗效不佳。
三、发病后如何选择最佳治疗方案
发病后选择正确的治疗方法对本病的转归至关重要，如发病初期施以正确的疗法，可使多数病人在较短时间内即获痊愈。否则，如多次治疗失败，延误了治疗时机就可能成为终身不愈的顽症。以下几点选择方法仅供参考
(一) 反复咨询、多加比较
发病后要消除恐惧心理，不要急于求治，以免治疗失败会给精神上造成更大压力。先多走几家医院咨询，咨询方法：1)了解药物的来源与种类：是西药还是中药，国产药还是进口药，商品药还是自已医院研制的制剂药。2)药物疗效是否确切：目前西药对本病无特效药，国内多采用中医中药，主要是各医院的经验方及自制中成药，很难准确比较疗效，主要靠患者自已在咨询中加以比较筛选。可先咨询正在治疗中的患者，详细了解其治疗方法及药物疗效。再咨询该院的病历资料，凡专科治疗本病的医疗单位都会积累较详细的病历资料。如疗效好医生会详细的向患者介绍。治疗前后的对比照片是疗效最可靠的证明，但观察照片一定要辨其真伪。真实照片成象清析，能观清皮肤的纹里、毳毛(汗毛)及毛孔等微细结构。皮损边缘一般呈多形性及不规则型。涂改后的照片其颜色、边缘和形态均较呆板生硬，成象模糊不清，甚至可看出染涂后的痕迹。只要仔细辨别，不论用何种方法，修改过的照片均可与原照相鉴别。病历的文字资料应详细记载患者的姓名、性别、年龄、发病时间、诊断和治疗过程、住址及联络电话等。3)医生对患者的责任心：本病疗程较长，不同个体间疗效有很大差别，治疗期间病情也会不断的变化，经治医师必须对每个患者详细观察病情，做到心中有数，方能及时调整治疗方案，取得最佳疗效。如果医生对患者没有责任感，将药一开了之，是不会取得好的治疗效果的。
(二) 治疗期间怎样观察疗效
1)初见效：有效的疗法在治疗3个月内病情开始好转，约70％患者1个月即可见效。见效的标志是白斑面积缩小，白斑内出黑点(色素岛)。
2)明显见效：黑点增大，融合成片，小片白斑消失，大片白斑显著缩小。
3)治愈：白斑完全消退，白斑区皮肤可略黑于正常肤色，完全恢复正常肤色还须3个月以上。
4)如经3个月治疗未见疗效，应考虑改换治疗方法。治疗期间应每月由经治医师面诊一次，详细观察病情以做到对症用药。如因路远不能按月面诊，应每1～2个月拍一次照片供医生观诊，还要经常以电话(每月一次)、书信向医生介绍病情变化，患者一定要认真的与医生配合。
(三) 治愈时间
治愈时间受四个方面因素的影响
1、发病时间：早期发病(3个月内)约3～8个月，多在半年内痊愈。中期(4个月～3年)约6～16个月；晚期(4年以上)一年半至二年半。我院统计不同发病时间的治愈率为：早期发病95％，中期发病61％，晚期发病33％。
2、白斑面积大小：局限性、皮损呈点片状(米粒至指甲大)约3～6个月治愈、呈儿掌大6～9个月，大于手掌9～16个月，大面积泛发性2～3年。
3、皮损发生的部位：头面部好的最快，依次是后背、前胸、腰、腹，手足及关节、粘膜部位。手足关节、粘膜部位疗程长，且较难治愈。
4、年龄及个体差别：同样病情10～25岁好的快，白皮肤病人、偏食和过肥胖儿疗效慢。
5、与类型有关：对称型疗程短、治愈率高，神经节段型疗程较长，但治愈率高。
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