梅毒

 定义：梅毒是主要通过性交或胎传感染上梅毒螺旋体而发生的慢性传染病。

【分类】　

（一）自得梅毒

第一期：硬下疳－－血清阴性期，血清阳性期，一期隐性梅毒。
第二期：二期早发梅毒疹，二期复发梅毒疹，二期隐性梅毒（在感染２年内，包括一期隐性梅毒，有时称早期隐性梅毒）。
第三期：三期隐性梅毒（在感染２年以上，有时称晚期隐性梅毒），晚期皮肤粘膜梅毒（结节型或梅毒瘤型）、骨胳系统梅毒、心血管系统梅毒、神经系统梅毒，其他内脏或器官梅毒。

（二）胎传梅毒　　早期胎传梅毒，晚期胎传梅毒，早期隐性胎传梅毒（２岁以内），晚期隐性胎传梅毒（２岁以上）。

【临床特点】

１.在不洁性交后约３周（１０～７５日）左右发生。
２.常发生在外生殖器，但亦可在口唇、舌、肛门或手指等部位。
３.常为单个，无痛无痒，边缘清楚，蚕豆大红铜色小结节，表面糜烂，有少量粘性分泌物，或覆盖灰色薄痂，触之坚实。
４.局部淋巴结肿大。
５.暗视野梅毒螺旋体检查阳性（参见梅毒螺旋体检查）。
６.血清（性病研究实验室试验ＶＤＲＬ或不加热的血清反应素试验ＵＳＲ）试验：梅毒血清早期阴性（称血清阴性期硬下疳）、晚期阳性（称血清阳性硬下疳）。
７.本损害经５～７周，或不彻底治疗可“自愈”，而进入一期隐梅毒。

（二）二期早发梅毒疹

1.常在感染后10周（8~12周）左右发生。
2.前驱症状有发热、乏力、头痛、骨和关节痛、肌痛、纳差。
3.皮疹可呈斑疹、丘疹、毛囊性丘疹或脓疱、分布广泛和稠密，对称，损害一致，圆形或椭圆形，紫铜色。
4.不痛不痒。
5.全身淋巴结肿大。
6.粘膜可同时累及。在皮肤粘膜接壤处特别是肛周，可伴发湿丘疹或扁平湿疣，上述损害暗视野梅毒螺旋体检查阳性。
7.有时可伴发骨膜炎、虫蛀状秃发，虹膜睫状体炎及视网膜炎，脑膜炎等。

（三）二期复发梅毒疹

1.发生于早发梅毒疹后，在感染后2年内。
2.皮疹与早发梅毒疹相同，数目较少，仅见于面部或四肢，或只局限在掌跖或粘膜，但还是对称分布，有的呈环形或弧形。
3.有时皮肤粘膜交界处如肛周可伴发湿丘疹或扁平湿疣。
4.有时可伴骨胳病普通和虹膜睫状体炎或视网膜炎等。
5.血清VDRL或USR试验阳性。
6.皮疹经数月或不彻底治疗可自愈，而再进入二期隐性梅毒。

（四）早期隐性梅毒（包括一期、二期隐性梅毒）

1.感染在2年以内。
2.无临床症状和体征。
3.血清VDRL或USR试验阳性。
4.脑脊液检查阴性。

（五）晚期隐性梅毒（在出现三期皮肤粘膜梅毒后称三期隐性梅毒）。

1.感染在2年以上。
2.无临床症状，但可有三期梅毒遗留下来的疤痕。
3.血清VDRL或USR试验阳性。
4.脑脊液检查阴性（若阳性，则称为无症状性神经梅毒）。
5.胸部荧光透视阴性以摒除梅毒性主动脉炎。

（六）三期皮肤粘膜梅毒（结节型或梅毒瘤型）

1.感染在2年以上。
2.皮损为结节，数个至数十个，以面部和四肢多见，不对称分布或成簇，为结节型，或初起为皮下结节，数目1个至数个，以头部和小腿部多见，为梅毒瘤型。
3.多数性结节损害可排列呈环形、多环形、弧形，触之坚实，可溃破或不溃破，梅毒瘤溃破后边缘整齐。
4.病程慢性，在1~2年可自愈，或中心或一边愈合，同时向外围或另一边扩张，愈一留有萎缩性疤痕，周围色素增加。
5.粘膜亦常累及，尤以口腔内之软腭、悬雍垂、舌部或鼻中隔等，损害溃破、穿孔或组织毁坏。
6.血清VDRL或USR试验约70%左右阳性。

（七）骨胳系统梅毒：关节炎、骨膜炎、骨炎、骨髓炎及骨梅毒瘤皆可发生。

（八）心血管系统梅毒：可产生梅毒性主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣闭锁不全、冠状动脉狭窄或血栓形成，心肌偶发梅毒瘤、股或脑动脉发生小动脉瘤。

（九）神经系统梅毒：可发生脊髓痨、全身麻痹性痴呆等，间有脑血管梅毒、梅毒性脑膜炎、脊膜脊髓炎和无症状性神经梅毒。

（十）其他内脏或器官梅毒：眼梅毒可表现为角膜基质炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎、视网膜炎以及视神经炎和梅毒瘤等，其他亦可累及肝、肾、肺、胃肠道和睾丸等。

（十一）早期胎传梅毒（2岁以内）

1.父母亲有治游史或性病史（包括母亲小产、早产及死胎史）。
2.父母亲有血清VDRL或USR试验阳性。
3.皮损为深红或紫铜色浸润性斑块、外围可见丘疹，好发于口腔外围及臀部，重的可泛发全身，掌跖部常呈现大疱或大片脱屑，1~2岁时在肛周发生湿丘疹或扁平湿疣，可伴发甲沟炎、甲床炎和脱发。
4.粘膜累及，伴鼻炎或喉炎。
5.长骨的软骨炎和骨膜炎（假瘫痪），X线检查有诊断价值。
6.全身淋巴结肿大，肝脾肿大。
7.患儿发育营养均差、消瘦、皮肤起皱纹如老人。
8.血清VDRL或USR试验阳性。

（十二）晚期胎传梅毒（2岁以上）

1.父母亲有治游史或性病史（包括母亲小产、早产及死胎史）。
2.父母亲血清VDRL或USR试验阳性。
3.皮肤、粘膜、骨胳、内脏损害同自得梅毒晚期损害。
4.眼部角膜基质炎。
5.梅毒遗痕特征 上腭弓高而狭窄，楔状齿、桑椹状臼齿、鞍鼻、神经性耳聋、刀胫、右（左）锁骨内侧1/3端肥厚、口周放射性疤痕等。
6.血清VDRL或USR试验阳性。

（十三）隐性胎传梅毒（早期或晚期）

概念同自得梅毒。

【诊断和鉴别诊断】 梅毒类似于很多疾病，各类梅毒需与各有关相似疾病鉴别。其诊断要点为治游史、性病史、生产史、临床特点，早期部分损害用暗视野找梅毒螺旋体，一般可做血清VDRL或USR试验、脑脊液检查、心血管荧光透视，必要时可做病理检查和治疗试验。

【防治】

1.梅毒患者一经发现立即治疗，并寻找其传染源而治疗之。
2.治疗方法

（1）对晚期梅毒，需先给预备治疗，以避免发生治疗休克和治疗矛盾。预备治疗的时间长短不一，如晚期隐性梅毒，肌肉注射4次次水杨酸铋油剂（于第1、4、9及14日注射），骨及神经梅毒，需4~6周，心血管梅毒需8~12周，同时口服碘化钾0.5~1g，每日3次。
（2）治疗以青霉素为主。对早期梅毒采用普鲁卡因青霉素G600万U肌肉注射，每天80万U共10天，或苄星青霉素G240万U，一次肌注。对晚期梅毒，采用普鲁卡因青霉素G900万U，或苄星青霉素G720万U（每周一次肌肉注射240万U，连续3周）；对晚期心血管或神经梅毒，采用普鲁卡因青霉素G120万U肌肉注射；对孕妇梅毒，于妊娠初3个月，采用普鲁卡因青霉素G600万U，肌肉注射，到妊娠末3个月，再注射600万U，共1200万U。对胎传梅毒，不论早期或晚期，采用普鲁卡因青霉素G，按每天每公斤体重5万U计算，于10天内注射完毕。唯晚期胎传梅毒，总量不超过成人同期病情所用量。

3.治疗后观察 治疗完毕后一般应观察5年，第一年每隔3个月检查1次，第2年每隔半年检查1次，以后每年检查1次。随访检查包括临床检查和血清VDRL或USR试验，如临床复发，即又发现梅毒病变损害和血清复发，即使原血清已转阴性，后又转阳性者，需要重新再治疗，如胎传梅毒或其他晚期梅毒，虽经足量治疗，但患者血清指标不下降，持续保持强阳性，称血清固定性反应，可不需再治疗。

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