淋病

定义：本病系由淋病双球菌感染所引起的泌尿生殖系统传染病，绝大多数由不洁性交传染，少数是由所污染的衣裤、毛巾、便盆、浴盆等用具传染。 

【临床特点】

１.潜伏期约３～５日。
２.急性感染：主要表现为急性尿道炎。尿道口红肿，有浆液或脓性分泌物，尿道内有瘙痒及灼热感，排尿时有疼痛，但无尿急、尿频感。多数患者于１～２周内常侵入后尿道，其特征是排尿频繁，尿意窘迫及尿痛，尿末期出现血尿。直肠内有不快感，直肠指检常有前列腺肿大并有疼痛。
３.慢性感染：上述症状持续一个月以上或反复出现急性症状者。症状不如急性期明显，少数患者可完全无自觉症状，尿中带有淋丝可能为唯一症状。有些表现为慢性前列腺炎和副睾炎或精囊炎的症状（直肠内烧灼感，会阴部疼痛，腰酸，性欲不振等）。女性除常见慢性尿道炎症状外，可伴有子宫颈炎、前庭大腺炎、子宫内膜炎、输卵管炎等。
４.少数患者可伴发眼炎、膀胱炎、肾孟肾炎、关节炎、甚至心内膜炎等。
５.尿道或尿道分泌物涂片或培养可发现淋球菌（革兰染色阳性肾形双球菌）。
６.偶有合并有硬下疳或软下疳等其他性病的存在。 

     【防治】

1、加强淋病防治的宣教。
2、注意外生殖器的清洁卫生，患者应绝对禁忌房事，并应与女小孩严格隔离。
3、对淋病和衣原体双重感染的治疗：阿奇霉素或强力霉素治疗。
4、宫颈、尿道、直肠的无并发症淋球菌感染：

一、推荐方案 
头孢克肟  400mg，口服，单次给药
或 头孢三嗪  125mg，肌注，单次给药
或 环丙沙星  500mg，口服，单次给药
或 氧氟沙星  400mg，口服，单次给药
加 阿奇霉素  1g，口服，单次给药
或 强力霉素  100mg，1日2次，共七日

二、替换方案
壮观霉素２g，一次肌注（壮观霉素适用于不能耐受头孢菌素和喹若酮的患者）
头孢菌素单次给药（对泌尿生殖道和肛门直肠无并发症淋球菌感染安全、高效的药物，除了头孢三嗪125mg肌注和头孢克肟400mg口服外，还包括：
头孢唑肟  500mg，肌注
头孢噻肟  500mg，肌注
头孢替坦  1g   ，肌注
头孢西丁  2g   ，肌注，加丙磺舒1g，口服。
喹若酮类单次给药（除环丙沙星500mg，口服或氧氟沙星400mg口服外，治疗方案还有：
依诺沙星  400mg，口服
洛美沙星  400mg，口服
诺氟沙星  800mg，口服

5、咽部无并发症的淋球菌感染治疗：

推荐方案

         头孢三嗪  125mg，肌注，单次给药
或       环丙沙星  500mg，口服，单次给药
或       氧氟沙星  400mg，口服，单次给药
加       阿奇霉素  1g    ，口服，单次给药
或       强力霉素  100mg，口服，1日2次，共7日。 

6、播散性淋球菌感染的治疗：推荐方案：  头孢三嗪  1g，肌注或静脉注射，每24小时1次；替代方案：头孢噻肟1g，静脉注射，每8小时1次或头孢唑肟1g，静脉注射，每8小时1次；或对β-内酰胺类药物过敏者：环丙沙星500mg，静脉注射，每12小时1次或氧氟沙星400mg，静脉注射，每12小时1次或壮观霉素2g，肌注，每12小时1次。所有方案应在症状改善后继续用24~48小时，然后改用下列方法之一，直至完成7日的抗菌治疗：头孢克肟  400mg，口服，1日2次或环丙沙星  500mg，口服，1日2次或氧氟沙星400mg，口服，1日2次。
7、淋球菌性脑膜炎和心内膜炎：推荐方案：  头孢三嗪1-2g，静脉注射，每12小时1次
8、新生儿淋球菌眼炎的治疗：头孢三嗪   25-50mg/kg，静脉注射或肌注，单次给药，剂量不要超过125mg。
9、新生儿播散性淋球菌感染及淋球菌性头皮脓肿的治疗：推荐方案：  头孢三嗪   25-5mg/kg/d，静脉注射或肌注，1日1次，共7日，如有脑膜炎疗程为10-14日。
10、母亲有淋球菌感染时婴儿的预防性治疗：   头孢三嗪25-50mg/kg，静脉注射或肌注，单次给药，剂量不超过125mg。
11、儿童淋球菌感染的治疗： 体重>45kg儿童的推荐治疗：
12、.治疗应彻底，急性者在治疗结束后的１０日内，其尿道前列腺或尿道的分泌物就３次涂片及培养阴性；慢性者在治疗后的３个月内，每月检查一次，连续３次阴性，方能认为治愈。

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