红斑增生病

   本病又名红斑病或增殖性红斑。是一种发生于粘膜上皮的癌前病变或原位癌。本病主要发生于未经环切术的包皮过长者。据统计患病年龄多在20至60岁之间，在40至69岁间占65％，平均年龄为51岁。损害多发生于龟头、尿道口、冠状沟、包皮及口腔粘膜等处。有人认为也可发生于女阴部，但后者有人主张称为Bowen病为宜。 

   临床表现，本病多半单发于龟头，少数也可多发。损害表现通常为单个境界清楚的红斑，有的稍隆起，或边缘发硬。表面发亮。皮损直径在2毫米至3点5厘米之间，平均在1厘米左右。较大损害可由单个损害逐渐扩大而成，或由多个小损害融合而成。大部分为表面发亮而稍隆起的红斑，或呈天鹅绒样的斑块，也有隆起如硬结，或表皮角化呈乳头瘤状。也有糜烂、破溃、结痂者。如出现浸润、糜烂、破溃或乳头瘤状损害时，往往在镜下发现侵袭性鳞癌的变化。发生于口腔者多见粘膜潮红、糜烂，边缘仍可见角化浸渍发白。本病可多年无变化，但也可发展成为鳞癌。曾有报告的100例中有10例发生鳞癌，并有2例转移到局部淋巴结，仅1例死于本病。本病与 Bowen 病相比，其癌变速度较慢，但其侵袭性生长的倾向则较高，犹如鳞癌。 

   病理变化显示，粘膜上皮呈明显增生肥厚，有些上皮突伸入粘膜下延长增宽，有的上皮突末端增粗而圆，犹如灯泡状，有的上皮突则分叉吻合。在增生部位的上皮中，正常粘膜上皮结构消失，而被增生的异形上皮细胞所代替，这些细胞极性紊乱，核深染，甚至多核，并可见空泡细胞，有多数核丝状分裂象，其似Bowen病。粘膜下毛细血管内皮细胞增生，血管扩大，可见带状炎性细胞浸润，其中主要为浆细胞及淋巴样细胞，并可见组织细胞及肥大细胞，有时尚见嗜酸性白细胞。基底细胞有色素失禁，因此浸润细胞内外均见黑素颗粒。在复发病例，特别是经环切术者或者放射治疗后作活检时，则见角化过度与颗粒层增厚。粘膜下层炎症较轻。如发生侵袭性鳞癌时，则有明显的上皮增生，并作侵袭性生长。此时往往仍可见红斑增生的病变，因此这类鳞癌又称之为红斑增生病－鳞癌。 

   诊断及鉴别诊断，本病有特殊好发部位及临床表现，如及时作活检即可确诊。但本病与Bowen病在组织学上相似，故需要鉴别；其不同点在于本病无角化不良及多核巨细胞，同时如作化学分析，本病损害中砷含量较后者低。其它需与固定性药疹，银屑病、扁平苔藓及多形红斑相鉴别，在病理上很容易区别。在临床上最难区别的是浆细胞性包皮龟头炎，但后者病理上虽也可见粘膜上皮增生肥厚，但无异形细胞，真皮浸润中纯粹为浆细胞成分，是为鉴别要点，但有时也很困难，故后者又名“良性红斑增生病”，然而这种名称容易混淆，最好避免使用。 

   治疗为外科局部切除。或局部液氮冷冻。也可用5％至20％5－氟脲嘧啶溶液每日外用。但应注意保护阴囊，否则易受刺激而发生水肿。浅层X线照射的效果也比较好，通常采用低电压，一般用29至43KV，3000至5000R

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