如何诊断皮肤病？

  潘卫利

    皮肤病种类繁多，有些一看就能马上确诊，而另一些则需要经过仔细的询问病史，详细的检查和系统的实验室检查才能最后明确诊断。作为一名临床医师，一定要掌握一套完整的诊断步骤和方法，才能避免漏诊或误诊。皮肤病的诊断步骤和方法与其他学科相比并无特别之处，只是侧重面有所不同。这里要强调的是诊断皮肤病切忌局限或片面，要从整体来考虑，因为很多皮肤损害，实为系统性疾病的一种表现。皮肤病的诊断步骤和方法由下列几方面组成： 

一、善于接触病人 

临床医师首先要懂得社会学和心理学，对不同的病人要以不同的方式来接近他们。态度必须温和、诚恳、耐心、亲切热情，表现处一切为病人设想，切忌粗枝大叶、漫不经心、举止轻浮、言语俚俗，或态度傲慢、盛气凌人。 

二、详细询问病史 

正确的问诊往往能帮助医师获得重要的信息。一名有经验的临床医师通过对病人的有计划的询问和从病人介绍的情况中，常可找出疾病的发生诱因和原因、发展规律，了解其严重程度和判断预后，以及明确处理中应注意的问题。完整的问诊计划应包括
①尽量让病人讲述完自己的症状；
②询问与本病有关的特殊病史，如皮损发生时间和发生部位，发展情况和损害性质，自觉症状是什么，精神因素和环境状况有什么特殊，发病前的饮食及用药史，接触过什么特殊的物质等；
③了解既往诊断、治疗情况及结果；
④了解与本病发生有关的既往史、个人史、婚育史、月经史及家族史，居住地、职业、个人嗜好、社会活动和经济情况等；

二、全面的临床检查 

①在良好的光线条件下，最好能对全身情况作出仔细全面的检查，包括身体主要脏器及组织，以及粘膜、毛发和指甲等；
②根据皮损形态、颜色、大小、分布、深浅和与周围组织的情况等分辨皮损的类型，判断皮损性质；
③辅以某些必要的物理检查，如触摸皮损、划痕试验、玻片压诊法、鳞屑刮除法、感觉检查、滤过紫外线检查等，帮助初步确立诊断。
④有针对性的进行必要的实验室检查
皮肤病的实验室检查很多，均应根据病情而定。除三大常规、肝、肾功能、血清电解质等外，还有很多特殊的检查，如对真菌、麻风杆菌、林球菌、衣原体、支原体、病毒、梅毒螺旋体、疥螨及毛囊虫等的微生物和寄生虫检查、细胞涂片检查、活组织病理检查、特殊的血清免疫学检查和卟啉测定等。
⑤多种有助于了解变态反应原、病原体感染情况和特殊疾病的皮肤试验。如斑贴试验有助于了解过敏性接触性皮炎的过敏原、立刻反应型皮内试验帮助了解诱发I型变态反应、 

的变应原；属于迟发性变态反应类型的皮内试验，常常能够反应出体内某些特殊类型微生物的接触、感染情况，如结核菌素试验、麻风菌素试验、念珠菌素试验、癣菌素试验、荚膜组织胞浆菌素试验、球孢子菌素试验等。较特殊的皮肤试验如用来诊断肉样瘤的Kveim试验。
⑥有条件的地方可进行先进的分子生物学检测。如Southern杂交技术、聚合酶链反应（PCR）技术，原位PCR技术及免疫印迹技术等。
⑦试验性治疗和追踪随访。如果通过上述步骤依然难以作出正确的诊断时，可以有重点的进行试验性治疗以帮助确诊，如用碘化钾治疗可疑的孢子丝菌病或用青霉素治疗怀疑为梅毒或雅司的患者等。难以进行试验性治疗的患者可以安排随访观察，根据疾病的发展再做进一步的检查以最后确诊。

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