去除文身的选择

深层破坏	炎性方法
CO2激光	鞣酸
红外线凝固器	草酸
表层破坏	尿素
化学脱皮	手术方法
磨削术	切除，包括分期切除
盐擦术	孔状切除
电灼法	切除并移植
削除	皮瓣
氩/KTP激光	组织扩张
冷冻术	其他
Q—转换激光	覆盖文身

    
文身的历史是怎样的？
文身的历史是以对身体的修饰开始的，古埃及就有文身法。众所周知，波利尼西亚人有文身，因此文身有漂洋过海的历史。在现代，西方社会流行文身。 

    
人们为什么要文身？
文身被用来修饰（个人意愿、引起注意、帮派的识别例如：恶魔、盗匪；和有武装的组织），确认（犯人、纳粹集中营的生还者）和个人宣言，包括对爱的宣誓。文身也可用于美容目的，如纹眼线、纹眉和乳头于标记放疗入口。最后，文身也可来自外伤。最常见的例子就是交通事故中碎石迸入皮肤。当然，我们许多人也可因跑步时刺入的铅笔头而留有花纹。

去掉文身的动机是怎样影响去除结果的？
比如有一位娶了名叫Jill的病人想去掉写有“我爱Sally”的文身时，他十分乐意接受较快的CO2激光去除，或落有小疤的文身切除。但如果不能接受遗留的疤痕，则选择Q—转换激光法。有外伤或放疗标记所致文身的病人一般都有心理问题，这需要医生考虑周到并引起重视。

 
美容性的专业制作的文身安全吗？
从全局看，答案是肯定的。一般选择的染料都是几乎没有反应的（如无活性的）。但这并不意味着病人不会因文身致敏。比如朱砂造成的红色，就是常被报道的致敏源。通常的反应是迟发性过敏反应，但也会发生或即时发生更严重的过敏反应。迟发性过敏反应表现为某一染料区的肉芽肿或类似瘙痒性皮炎的反应，有时也有光敏反应。
对过敏的病人应用Q—转换激光是危险的，因为染料会被击碎或从巨噬细胞中释放出来，有可能加重反应程度。在这种条件下，切除或CO2激光是较好的选择。
传染性疾病的传播是更严重的问题。肝炎的传播几十年前就被认为与文身有关。对艾滋病的恐惧已引起了公共卫生部门对文身行业的关注。一些国家禁止文身，另有一些国家规范和对文身行业发许可证，而还有一些国家没有意识到这上点。 

    
曾报道过文身有古怪的反应吗？
当然有。文身引起的任何事件都能成为个案报道，包括皮肤癌，如黑素瘤、角化棘皮瘤、肉样瘤病和一些非特异性疾病，如银屑病、疤痕疙瘩、盘状红斑狼疮、扁平苔藓和毛囊角化病。偶有引起全身系统免疫改变的疾病，如多形型红斑和硬皮病。金属色素可在MRI检查时引起反应。有报道某些少见感染的病人与文身有关：麻风、梅毒螺旋体、乳头瘤病毒、软疣和结核分支杆菌。

    
为什么不能简单地切除文身？
切除文身并没有什么错，支队的方法迅速、直接、价格较低。有些情况下，切除文身是最谨慎的办法。当有过敏反应时，也是风险最小的方法。简单的打孔切除适用于小的创伤疤痕。对面积较大的文身，可考虑分期切除，皮瓣转移、组织扩张或切除后植皮。准备切除时，应记住多数文身都发生在像躯干和四肢等易留有疤痕的部位。

    
关于CO2激光？
在Q—转换激光问世之前，CO2激光是最流行的方法。Q—转换激光是在其他破坏性方法获得成功，以及人们都喜欢用高科技投入手段来解决问题的思维的基础上发展起来的。CO2激光由于具有失血少，能看到文身颗粒和较多的病人认可率等特点而倍受欢迎。与其他创伤性方法相比，CO2激光使文身汽化，在一段时间内逐渐去除它。大面积的文身可分几次（10m2）逐步去除，减少了肢体的挛缩疤痕。
    第一步，激光汽化或发疱去除表皮。由于去除表皮，文身变得更明显。然后激光深入皮肤去除染料。不必去除所有染料，因为在愈合部分染料会滤出。一些医生将CO2激光用类似磨削术方法去除表皮，然后再用其他创伤性方法，如盐擦术或鞣酸。应用50%尿素软膏辅助表浅激光的作用。
    伤口可以二期愈合。通常应用某些闭合敷裹（如凡士林纱布，Vigilon）。由于可能出现疤痕增生，有些医生在上皮再生时局部应用类固醇。在任何情况下都需用病损内的类固醇（如5-20mg/dl去炎松）。尽管CO2激光去除的效果是好的，但中有病人宁愿容忍疤痕也不要文身，而且只想做一次治疗时，应用CO2激光去除文身才是有意义的。 

    
什么是盐擦术？
若以某种方式去除表皮，而侵害到真皮浅层，一些染料就会滤出，也可以在炎症期扩散。经典的盐擦法是利用食盐磨擦皮肤，再将它留在伤口上几分钟。在4小时以上，用的时间越长，去除的染料越多，但疤痕也越重。盐存在的时间越长，损伤越重。

    
鞣酸是怎样起作用的？
鞣酸或草酸在磨削术后应用以诱发炎症反应，使色素滤出。也可将鞣酸敷在文身上单独应用而不用磨削术。

若磨削术有用，化学脱皮效果如何？
因为应用三氯乙酸（甚至碳酸）的化学脱皮法造成上皮脱失和部分真皮损伤。该方法对文身是有效的。尽管有些报道，包括苏格兰人的大标本研究，化学脱皮法一般不用。 

    
磨削术能单独应用吗？
这种方法把表皮和浅层真皮都擦掉，文身因表皮去除而更明显。每日更换闭合性敷裹，可发现染料滤出，染料可再用纱布擦除。这种方法允许有更多的时间帮助皮肤染料滤出。如果愈后仍存染料，可重复使用该方法。破坏的深度保持在浅表，因此疤痕会较轻。但是仍有疤痕，皮肤变色和去除不彻底等问题。 

    
刨皮术的效果如何？
除CO2激光法和擦皮法，植皮刀也可去除表皮和上层真皮。这种方法已有小数量的病例报道，它表示浅表破坏和去除术都以同样的方式起效。


非选择性的破坏方法还有其他可选择的吗？
轻微电灼可用于小块文身，红外线凝固器可有效去除文身内的染料。也可用氩激光，但有疤痕和残留色素沉着。通常，组织损伤与染料去除之比是关键所在，Q—转换激光改变了这个比例（而且所需技巧也少）。 

    
关于Q—转换激光？
现在，有三种Q—转换激光是可行的：红宝石（694nm）,YAG(1064nm和双频YAG在35nm)和金绿宝石（760nm）。这些激光发出短脉冲（纳秒，10^-9秒）来破坏染料，只造成相邻真皮和表皮的细小损伤。它们显示出选择性的光热分解反应。因为激光时间很短，能量很高，在邻近真皮被破坏之前，色素已经被加热和破坏掉了。所以Q—转换激光可选择性的破坏细胞内色素，转变色素，使色素再分布和脱失。
激光波长须与色素颜色匹配，多种波长治疗各种颜色的文身。所有的Q—转换激光对黑色的印度墨水的效果都好，但红宝石激光不能去除红色，它对绿色文身有效。双频YAG对红色有效而对绿色无效。金绿宝石激光似乎蓝/黑、红和绿有效，但对橙色和黄色效果欠佳。

    
应用Q—转换激光会有什么并发症？
与其他方法相比，较少的病人出现疤痕。它通常与时间和是否病损内应用类固醇有关。治疗间隔期延长到2至6-8周的能减轻疤痕。多数病人会有暂时性的色素脱失。但偶尔有永久性的色素脱失变白。极少情况下文身因治疗而变色。有报道由于治疗浅色或自然色变成黑色。但是，未达到预期目的可能是最常见的问题。

    
对应用Q—转换激光有哪些提示？
我一般在文身上应用纯聚乌拉坦或类似Vigilon物质防止溅泼到我的脸上和周围，它们作为排泄物质流动的太快。 一层Vigilon在治疗中起缓解作用并且在理论上减少表皮损伤。
治疗时，表皮泛白表明应该结束治疗。严重出血点表明已损伤过度了。
竞争性吸收在重度色素沉着的病人影响效果，但仍可使用。像人们预料的，皮肤晒黑的越轻，效果越好。
不要着急，治疗间歇几个月不是问题，实际上，尚有好处。

如何处理创伤性文身？
大多数文身异物都是有目的的应用的，。但有些是创伤造成的，比如：车祸中的碎片，爆炸中的弹药，或刺入的铅笔头。最好的方法是急性期的防护，受伤后应尽可能早的去除这些东西。仔细清创，包括应用刷子，封闭敷裹可使深层的异物滤出，像擦皮法那样。 

    
一旦你有了创伤性文身，选择的方法和修饰性文身一样吗？
是的。可供选择的有：切除、点状磨削法、激光去除或用Q—转换激光，每个病例的深度和物质不同，需要在治疗时有所选择。另外，当色素去除后，其下的疤痕有可能会变得较明显。切记，当估计病人的期望时考虑到创伤的心理打击。  

    
文身在整形外科中也有作用吗？
医用文身的作用是不受重视的。过去，文身用于掩藏疤痕或为病损调色，如葡萄酒色色素斑。美容性的文身用在皮肤移植和增大唇红。尽管文身用在葡萄酒色色素斑的作用已被更好的方法替代，但文身仍用于如永久性纹眼线、纹眉、乳房切除术后的乳晕再造和覆盖白斑区等情况。达到此目的低花费方法容易被接受，笔式标记是常用的方法。白斑区的色素缺失很明显，对病人也造成较大的心理压力，尤其是色素较重的病人。应用多针刷装置的笔式标记促进器，可改善大范围皮损。这种方法在局部最有用，比如手。它对补骨脂素和紫外线反应差，而且覆盖也不完全。美容性文身可用于美化眼睑（睑着色术）和眉毛或对外创性脱发和簇状脱发的病人用来模拟头发。氧化亚铁是常用着色剂，似乎安全性高而过敏反应少。当乳头和乳晕正式再造已不可能或无要求时，可用美容性文身做出乳头和乳晕的假像。它的好处是侵害小，外观好看。再文身（如，覆盖以前的文身）：可用于掩饰带有罪恶感的部分，比如：给裸像穿上衣服，或掩饰以前爱人的名字。

调色和色素取代	缺失结构的模拟
葡萄酒色素斑	脱发、眉、睑
皮肤移植	乳房切除术后乳头再造
唇红皮瓣着色	美容
疤痕/烧伤	眉、眼睑
白斑	口唇
缺细胞的病损：放疗斑