从“关于激素滥用问题”谈起

潘卫利

这几天中央台经济半小时和各地的报纸,都在讨论一个关于激素滥用的问题。从明年1月1日起，所有药店所卖的激素类药物，都必须凭医生处方，我们认为这非常好。在我们皮肤科临床，我们常常看到很多女性的面部皮肤由于长期使用皮质类固醇激素而变成另外一副摸样，如毛细血管扩张，皮肤萎缩，出现红色丘疹，汗毛变粗等等。究其激素药物来源，多来自美容院和小商品市场，药店自购也有一部分。有些人拿皮炎平当万能药，皮肤真菌感染（如脚癣、手癣和股癣等）也用来外搽，结果越搽越大。在很多黑诊所、游医等往往在媒体乱打虚假广告，什么一针注射治疗牛皮癣，结果激素的使用使患者的疾病反弹加重。因此，我们也要呼吁，千万不要滥用激素。

但是，事物往往有两个方面，有些人对于什么是激素，它有什么作用和副作用并不清楚，盲目害怕，疾病需要使用也拒绝应用，而导致疾病加重，甚至断送生命。我们病房里原来有一位系统性红斑狼疮患者，医生给她每天服用的激素，她偷偷的藏起来，自己跑到外面找所谓的“中医治疗”，结果疾病一天天加重直至病危。后来被发现并进行了纠正，疾病才得以缓解。

中国有句俗话叫“是药三分毒”，就是说只要是治病的药物，总有这样那样的副作用。看看现在正规大药厂出的药物说明书，你会什么药都不敢吃了，副作用一大堆，百万分之一的小概率事件也写入其中。很多人害怕服用抗真菌药物来治疗灰指甲，说是肝毒性大，医生怎么跟她（他）解释都没有用。其实根本不是这么回事，只要正确的掌握这些药物的适应症和禁忌症，是很安全的。当然，安全不代表百分之百没有不良反应发生，有些情况是医生所不能预测的，个体的反应性是千变万化的。譬如，前段时间发生的病人在医院挂盐水突然发生死亡的事件，就是医生护士在事前不能预测的反应。在我们的住院病人中，有吃饭时突然死亡的，也有小便后突然死亡的，这些都是难以预料的，医生是人，不是神仙。他（她）们根据前人的经验和自己的实践以及医学理论，只能根据病人的一些现象估计出个大概的情况，不要将意外当医疗事故。

中央台为了说明激素滥用情况的严重性而选择的那个孩子的病例，我们仔细的研究了字里行间的信息（具体情况我们不清楚），认为选的不合适，而且有严重的误导倾向，以及对临床医疗工作造成了很大的副面影响。这几天来医院看病的患者很多都谈激素色变，影响了治疗效果。据说那个孩子去上海某指名医院看的时候是？“痒疹和脚癣”，那么为什么在后面的叙述中都没有了"痒疹"这个诊断？要知道"痒疹"可是用激素的适应症呀。另一方面，我们理解作者的意思是“小孩去医院用了激素后，出现水疱，后来激素越用越多，水疱等就越发越厉害，最后还导致柯兴综合症和骨质疏松症”,也就是说，是激素的应用导致患儿全身出现水疱类的皮肤病。但是我们从专业的角度来分析，患儿肯定是存在某种免疫性疾病（可能是某种水疱病），如果不用激素，疾病根本不能控制，所以必须用激素，时间一长,就出现了激素副作用。而这种“水疱病”根本不可能是用了一支激素后诱发的，央视报告的典型病例实在经不起推敲，国内外文献上也未见有类似的报告，很让人遗憾。正规医院的医生多数都受过正规的医学训练，能够很好的选择激素的适应症和注意其副作用，综合考虑合理用药是医生的本分。媒体应该多把注意力放在小诊所、黑诊所、游医、美容院和小商品市场上，这些地方才是滥用激素的最大的危险地。我们杭州有个钱江小商品市场,那里有卖葛兰素公司生产的"倍他咪松软膏",由于是全外文(走私的?)的,所以大家都不知道这是什么东西，很多人当化妆品去买来，常年累月用，结果出现激素依赖性皮炎，在我们门诊经常会出现这些病人的身影。

在皮肤科临床，皮质激素类外用药是应用得很广泛的，可以说也是皮肤科医生针对皮肤过敏类皮损的有利武器。每一个受过专业训练的皮肤科医生都会合理的选用这些外用激素，患者如果在医生的指导下用这类药，是很少出现副反应的，而恰恰是那些自己去药房或商店买药的人才会很容易出现皮肤副反应。所以，我们劝告广大患者，别以为皮肤病是小病，可以自己些药来用，其实皮肤病是很复杂的，二千多种皮肤病就是那些有几十年临床经验的大夫有时也会感到诊断困难。

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